Relatório

1 - RELATÓRIO MentalPlus®

Este relatório tem como objetivo nortear o profissional sobre o desempenho do jogador durante o teste. Cada etapa do jogo consiste na avaliação ou reabilitação de uma função cognitiva. Atenção seletiva e alternada; Memória de curto-prazo e longo-prazo; controle inibitório da Função Executiva; Linguagem implícita; Visuopercepção.
Estas funções serão apresentadas ao final do jogo em forma de gráfico de barra para que o jogador possa perceber seu desempenho. Este gráfico é composto de barra de omissões (barra amarela); acertos (barra verde) e erros (barra vermelha) e gráfico pizza que corresponde as porcentagens de acerto nas funções cognitivas testadas durante teste.
O jogo MentalPlus® é composto de 12 temas que possibilita para o profissional o uso de diversas maneiras. Uma primeira avaliação de seu paciente, conseguindo analisar se esta pessoa está com suas principais funções cognitivas preservadas para a sua idade e escolaridade; jogando o primeiro tema do teste.
Para a reabilitação das funções cognitivas, o profissional pode utilizar o jogo MentalPlus® em seus 10 temas, uma vez por semana, conciliando com outros jogos, intercalados com outras atividades ou outras práticas de intervenção terapêuticas. E a última fase que deverá ser utilizada para a reavaliação das funções cognitivas; isto quer dizer, o profissional deverá aplicar o décimo segundo tema e compará-lo com o primeiro tema e observar se houve evolução e reabilitação das funções cognitivas do paciente tratado por meio do jogo MentalPlus®

a. DESCRIÇÃO DOS RESULTADOS ATENCIONAIS

A atenção é uma função cognitiva bem complexa e diversos comportamentos resultam de um nível adequado de atenção para serem bem-sucedidos, sem a atenção nenhuma outra função é adequada além da função homeostática. O conceito de atenção é definido pela seleção e manutenção de um foco, seja de um estímulo ou informação, entre as inúmeras que obtemos através de nossos sentidos, memórias armazenadas e outros processos cognitivos.
A função atenção é subdividida em Seletiva: quando o indivíduo escolhe um estímulo ao qual prestará atenção em detrimento dos demais estímulos concorrentes; Dividida: caracteriza-se pela capacidade do indivíduo em prestar atenção em mais de um estímulo ao mesmo tempo sendo capaz de segmentar a atenção entre os estímulos; Alternada: caracteriza-se pela alternância do foco atencional entre um estímulo e outro sem cair a qualidade da atenção e Concentrada, quando o indivíduo foca a atenção em um estímulo específico. Para o jogo MentalPlus® as funções atencionais avaliadas são; a seletiva e a alternada além da manutenção do foco atencional durante todo o jogo. Caso a atenção seletiva não esteja dentro do esperado, significa que o jogador apresenta um problema para observar o ambiente a sua volta, capturar detalhes do cenário e do que acontece ao seu redor. Quando a atenção alternada está comprometida, o jogador apresenta dificuldades para realizar tarefas concomitantemente, como atender ao telefone e andar ou observar uma vitrine de loja. Quando as atenções seletiva e alternada estão comprometidas, normalmente as memórias de curto e longo-prazos se apresentam prejudicadas também. Por este motivo, geralmente os pacientes geralmente se queixam de falta de memória quando na verdade é uma falha atencional.

b. DESCRIÇÃO DOS RESULTADOS MNEMÔNICOS

A memória é uma das funções cognitivas mais utilizadas pelo ser humano em seu cotidiano. Memória é a capacidade de armazenar informações, lembrar delas e utilizá-las no presente e prospectivamente. O bom funcionamento da memória depende inicialmente do nível de atenção. Para que o bom armazenamento aconteça é importante que as informações possam ser armazenadas com sucesso. A memória pode ser classificada de forma simples, de acordo com a duração e os tipos de informação envolvidos.

Memória de curto-prazo: também conhecida como memória de trabalho; esta memória armazena uma quantidade limitada de informações por alguns minutos que depois se perde com o tempo ou se consolida não sendo necessária sua ativação para a realização da atividade aprendida. Um bom exemplo para a memória de curto-prazo é quando você aprender a andar de bicicleta. Uma vez bem aprendido, a menos que seu cérebro sofra algum comprometimento, você nunca mais esquecerá como andar de bicicleta, mesmo que nunca mais ande em cima de uma delas.
Memória de longo-prazo: tem uma capacidade maior para o armazenamento de informações, estas informações permanecem com o indivíduo durante longos períodos, podendo ficar guardadas indefinidamente. Esta memória geralmente é a mais comprometida em casos de doenças degenerativas, declínio cognitivo e demências como a Doença de Alzheimer.

Em relação ao tempo podemos dividir didaticamente a função mnemônica em Memória episódica: faz parte desse conjunto os eventos vivenciados pela pessoa que os recorda, em um determinado tempo e lugar; é a memória que cada um tem de seus momentos de vida. Bons exemplos para esta memória são quando nos lembramos de nossos primeiros anos na escola, nosso primeiro relacionamento amoroso, a primeira perda de um de nossos entes queridos; e a Memória semântica: corresponde ao conhecimento de fatos da vida em geral, como o idioma falado, o significado das palavras, o nome de objetos e que não tem qualquer ligação com as experiências dotadas de algum tipo de emoção; como datas comemorativas por conhecimentos gerais- descobrimento de um país; memória procedural: esse tipo de memória é ligado ao conhecimento de procedimentos corriqueiros e automáticos, por exemplo, lembrar como se toca um instrumento musical, andar de bicicleta ou como se vestir. Para o jogo MentalPlus® as funções mnemônicas avaliadas são as de curto-prazo e longo-prazo de uma forma bem simples, intuitiva e visual. Caso o jogador tenha um escore abaixo do esperado para a memória de curto-prazo provavelmente ele apresenta dificuldade para armazenar informações básicas perdendo rapidamente informações. Isto acontece muito em paciente idosos que estão em declínio cognitivo, início do processo demencial. Neste caso a reabilitação neuropsicológica é bem adequada. Lembre-se idoso saudável não deve apresentar nenhum problema de memória, portanto, se o jogador apresentou uma pontuação abaixo do esperado, isto significa que ele deve ser estimulado nesta função e providências devem ser tomadas, tais como encaminhamento para médicos especialistas para possível intervenção medicamentosa. Se o jogador apresentou um escore abaixo do esperado na memória de longo-prazo significa que ele tem um déficit atencional, o armazenamento da informação não foi bem feito, com isto ele perdeu ao longo do tempo as informações necessárias para resgatá-las posteriormente. Isto se dá decorrente a uma falha na concentração, falha na organização do pensamento, flexibilidade mental ou até mesmo na busca de estratégias para a memorização. Neste caso existe também a necessidade reabilitação, no entanto o foco da reabilitação deve ser nas funções atencional e executiva gerando consequentemente o estímulo mnemônico.

c. DESCRIÇÃO DOS RESULTADOS VISUOPERCEPTIVOS

A visuopercepção é a habilidade para interpretar a informação recebida dependendo dos processos cognitivos individuais e do conhecimento prévio do sujeito. A percepção visual é definida como a capacidade para interpretar a informação que os olhos recebem. A visuopercepção é muito importante no processo de amadurecimento cerebral. Localizar o alvo pretendido envolve uma série de processos cerebrais; direcionar o olhar, discriminar e comparar elementos, estabelecer o posicionamento do objeto no espaço. Estes mecanismos, embora pareçam simples e automáticos, são aperfeiçoados pelo nosso cérebro durante o desenvolvimento e crescimento. A visuopercepção integra movimentos oculares, funções atencionais, mnemônicas e emocionais. Para o jogo MentalPlus® a função visuoperceptiva avaliada exige também o planejamento motor ao deslocar, estender o braço até o tablet e tocar com o dedo a figura correspondente. A fase da função visuoperceptiva é muito importante para avaliar a integridade visual em relação a acuidade, velocidade visual, movimento sácadico e contrasacádico ocular. Pessoas com dificuldade nesta tarefa apresentam dificuldade em focar estímulos, alternar rapidamente de um estímulo para outro em um curto campo visual. Estes pacientes necessitam ser estimulados em relação a sua concentração e foco atencional. Muitas vezes pacientes com dificuldades nesta fase podem apresentar comprometimento neurológico e cabe uma investigação mais aprofundada e encaminhamento a um médico especialista.

d. DESCRIÇÃO DOS RESULTADOS EXECUTIVOS

A função executiva caracteriza-se como uma função neuropsicológica complexa que corresponde a um sistema de pensamento e movimento coordenados em função de um resultado ou intenção. Acredita-se que esta função é a mais nobre do ser humano. É a capacidade que o ser humano tem de ser flexível mentalmente, tendo a capacidade de buscar uma ou várias estratégias, planejar uma ação, abdicar de um objetivo que por um momento acreditou-se ideal optando-se por outro melhor, controlando impulsos e solucionando os problemas emergentes. Para o jogo MentalPlus® a função executiva é avaliada durante todo o processo da primeira fase até a última tela. Avalia-se o controle dos impulsos, a tomada de decisão, o planejamento e organização estratégica para a resolução dos problemas apresentados durante o jogo. No entanto, existe uma específica fase em que é avaliado o controle inibitório da função executiva; que é a capacidade que uma pessoa tem de antes de realizar qualquer ação, parar, buscar uma estratégia; planejar e agir, contendo seus impulsos para não agir abruptamente cometendo erros. Isto acontece em nosso cotidiano. Pessoas que falham nesta fase apresentando escores muito baixos ou com muitas omissões demonstram que não têm controle dos seus impulsos, ou são impulsivas demais ou passivas demais, devendo ser avaliado nesta pessoa se existe a possibilidade de uma hiperatividade ou déficit atencional. Em muitos casos, não somente pessoas hiperativas ou desatentas podem apresentar comprometimento nesta fase, pessoas com escores desequilibrados nesta fase, com excesso de erros ou muitas omissões podem também apresentar problemas emocionais como a ansiedade ou depressão e isto deve ser investigado melhor com uma avaliação pormenorizada. Pessoas hiperativas são reativas e impulsivas. Para todos estes casos a reabilitação deve ser realizada.

e. DESCRIÇÃO DOS RESULTADOS DA COMUNICAÇÃO

A linguagem refere-se à capacidade especificamente humana para aquisição e utilização de sistemas complexos de comunicação. Existe no reino animal uma série de atos que geram a comunicação, entre eles o olhar, o abanar o rabo, o choro, entanto a linguagem oral é específica do ser humano. É necessário fazer uma distinção crítica entre a fala, linguagem e comunicação. Fala é o ato motor oral relacionado à produção de fonemas ou articulação de palavras e cabível; por enquanto; somente ao ser humano. Linguagem é o sistema de símbolos e códigos usado na comunicação.
Comunicação é uma forma de comportamento social (interação) de trocas de informações (conversação ou manutenção de um diálogo ou conversa), a capacidade de comunicação pode ser gestual, pictórica, facial, escrita, corporal e é desenvolvida pela linguagem.
Para o jogo MentalPlus® a linguagem é avaliada durante todo o jogo. O profissional deve verificar se o jogador consegue entender a mensagem implícita do jogo e a mensagem escrita para cada fase do jogo. Havendo falha nesta função cognitiva o jogo apresentará resultados rebaixados em todas as suas fases. Para jogadores analfabetos ou de tenra idade, portanto não alfabetizados, o profissional deve dirigir a atividade explicando a cada entrada de fase qual a tarefa a ser cumprida, mesmo que exista a fase treino e o jogo seja muito intuitivo.

f. DESCRIÇÃO DOS RESULTADOS DAS EMOÇÕES

O afeto é a manifestação das emoções que a pessoa apresenta durante a avaliação. Nele estão implicados componentes da personalidade; do comportamento de uma pessoa ao longo de toda a testagem. Para isto existe a empatia, a reciprocidade, o empenho durante a realização do jogo. É interessante comentar que para o jogo MentalPlus® não existe idade específica recomendada, no entanto observamos que crianças com idade acima de 4 anos desempenham melhor a tarefa e idosos acima de 90 anos apresentam maior dificuldade para jogar. Portanto, todos os jogadores que foram voluntários durante a pesquisa para a validação deste teste com idades entre 4 e 90 anos relatam experiências agradáveis e que gostaram de participar do estudo.
Os afetos são avaliados pela maneira como o jogador aceita participar da avaliação, se interessa pela atividade, e reage aos resultados apresentados. Jogadores com maior dificuldade em jogar as fases de atenção, visuopercepção e memória apresentam predisposição para um esgotamento psíquico. O profissional deve atentar-se a possível estado emocional depressivo e caso os resultados nesta fase estejam muito rebaixados em comparação aos demais se faz necessário uma avaliação pormenorizada. Assim como resultados rebaixados nas fases que avaliam a função executiva indicam uma excitabilidade, irritabilidade ou inquietude maior. Sendo assim, percebidos estes afetos ou comportamentos durante o jogo, cabe ao avaliador investigar melhor o grau de ansiedade situacional em que se encontra o jogador. Neste caso, como estamos observando alterações do afeto e emocional de uma pessoa cabe ao avaliador, se este não for psicólogo, sugerir que a pessoa seja avaliada por um psicólogo.

2. CONCLUSÃO

Ao final do jogo MentalPlus® os resultados são expostos em gráficos e tabela possibilitando ao profissional a análise destes resultados em relação ao desempenho do jogador e as dificuldades cognitivas apresentadas.
Avaliação das funções cognitivas: Usado um tema de forma aleatória pela primeira vez.
Reabilitação das funções cognitivas: Utilizado de forma consecutiva; semanal, quinzenal ou diariamente com ou sem outras atividades reabilitadoras. Deverão ser utilizados os 10 temas.
Reavaliação das funções cognitivas: Utilizar o último tema para comparar a avaliação (o primeiro tema utilizado) e observar se houve progresso durante a reabilitação.

3. HIPÓTESE DIAGNÓSTICA

O jogo MentalPlus® não oferece um diagnóstico, mas pode levantar uma Hipótese Diagnóstica (HD) de uma possível psicopatologia ou a partir do desempenho e dos resultados do jogador as dificuldades e comprometimentos em funções cognitivas especificas.

4. Gráficos

Função	Sigla	Erro	Esperado Pontuação (Média±DP)
Função Executiva - Controle Inibitório	FECI		28±2
Atenção Seletiva - Esquerda	ASE		13±2
Atenção Seletiva - Direita	ASD		13±2
Atenção Alternada - Esquerda	AAE		13±2
Atenção Alternada - Direita	AAD		13±2
Memória de Curto Prazo - Esquerda	MCPE		6±1
Memória de Curto Prazo - Direita	MCPD		6±1
Visuopercepção	VP	0	58±2
Memória de Longo Prazo	MLP		12±3